Nome completo (não abrevie):
RG:
CPF (Em caso de menor de idade, indique o CPF de um maior responsável):
Em caso de menor, indique o nome completo do maior responsável:
Você é piloto federado CBA exercício 2010?
Sim
Não
Se sim, indique ao lado o número de sua matrícula
Você participou de edições anteriores do Brasileiro de Indoor da AMIKA?
Sim
Não
Se sim, indique ao lado de quais edições participou:
2005
2006
2007
2008
2009
Idade:
anos
Peso:
kg
Altura:
mt
Sexo:
Masculino
Feminino
Endereço:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone fixo:
-
Telefone Celular:
-
E-mail de contato (CUIDADO , preencha corretamente)
E-mail alternativo:
ESCOLHA ABAIXO ESTADO BRASILEIRO QUE DESEJA REPRESENTAR
ATENÇÃO!!!
NÃO SERÁ PERMITIDA A TROCA DE REPRESENTAÇÃO. ESCOLHA COM CUIDADO
ESCOLHA ABAIXO A CATEGORIA DESEJADA
CUIDADO!!! NÃO SERÁ PERMITIDA A ALTERAÇÃO DE CATEGORIA.
ESCOLHA A CATEGORIA CORRETA. DÚVIDAS? VERIFIQUE O REGULAMENTO
Escolha ao lado a forma de pagamento preferida
A vista
Parcelado em duas vezes
TERMO DE COMPROMISSO
Atesto para todos e os devidos fins que:
a) Li, entendi e concordo com o Regulamento Técnico
e Desportivo do Campeonato Brasileiro de Kart
Indoor;
b) Li, entendi e concordo com o Regulamento
Administrativo e Financeiro do Campeonato Brasileiro
de Kart Indoor;
c) Declaro, por mim e/ou por meu representante
legal, estar em perfeitas condições física, mental e
de saúde, apto a participar de competições de kart,
declaro que estou ciente dos perigos inerentes à
participação em treinos e competições de kart
(velocidade, circunstâncias ambientais, equipamento
técnico, influência climática, riscos naturais ou
não, etc.), declaro que estou ciente de que devo
respeitar a integridade física e moral e a
propriedade dos demais pilotos, organizadores,
kartódromo e terceiros, declaro que assumo
individual e total responsabilidade civil e criminal
por quaisquer danos físicos, materiais e morais que
eu possa sofrer ou causar a outras pessoas, motivo
pelo qual isento de qualquer responsabilidade civil
ou criminal os organizadores, o kartódromo, os
funcionários, os colaboradores e terceiros
envolvidos nos eventos promovidos e organizados pela
AMIKA.
ACEITA O TERMO DE COMPROMISSO?
Sim
Não
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