PREENCHA CORRETAMENTE TODOS OS DADOS ABAIXO

VALOR DA INSCRIÇÃO: R$ 500,00

O VALOR DA INSCRIÇÃO PODE SER PAGO A VISTA OU EM ATÉ DUAS PARCELAS.
EM AMBOS OS CASOS O BOLETO BANCÁRIO SERÁ GERADO COM VENCIMENTO EM 48 HORAS

TODOS OS BOLETOS BANCÁRIOS TEM UM ACRÉSCIMO DE R$ 3,00 REFERENTE À TAXA
QUE O BANCO NOS COBRA E QUE NÓS PEDIMOS ENCARECIDAMENTE QUE OS PILOTOS
NOS AJUDEM A ARCAR PARA QUE POSSAMOS MANTER OS CUSTOS DO EVENTO ACESSÍVEL A TODOS


Nome completo (não abrevie):
RG:
CPF (Em caso de menor de idade, indique o CPF de um maior responsável):
Em caso de menor, indique o  nome completo do maior responsável:
 
Você é piloto federado CBA exercício 2010? Sim Não
Se sim, indique ao lado o número de sua matrícula
Você participou de edições anteriores do Brasileiro
de Indoor da AMIKA?
Sim Não
Se sim, indique ao lado de quais edições participou: 2005
2006
2007
2008
2009
 
Idade: anos
Peso: kg
Altura: mt
Sexo: Masculino Feminino
Endereço:
Bairro:
CEP:
Cidade:
Estado:
Telefone fixo: -
Telefone Celular: -
E-mail de contato (CUIDADO, preencha corretamente)
E-mail alternativo:
ESCOLHA ABAIXO  ESTADO BRASILEIRO QUE DESEJA REPRESENTAR
ATENÇÃO!!! NÃO SERÁ PERMITIDA A TROCA DE REPRESENTAÇÃO. ESCOLHA COM CUIDADO
 
 
 
 
     
ESCOLHA ABAIXO A CATEGORIA DESEJADA
CUIDADO!!! NÃO SERÁ PERMITIDA A ALTERAÇÃO DE CATEGORIA.
ESCOLHA A CATEGORIA CORRETA. DÚVIDAS? VERIFIQUE O REGULAMENTO

CATEGORIA
MASTER

Lastro em 80 kg
Peso livre

CATEGORIA
PESADOS

Lastro em 95 kg
Peso mínimo obrigatório: 80 kg

CATEGORIA
SUPER PESADOS

Lastro em 105 kg
Peso mínimo obrigatório: 95 kg

CATEGORIA
SÊNIOR

Lastro em 85 kg
Idade mínima obrigatória: 45 anos
 
Escolha ao lado a forma de pagamento preferida A vista
Parcelado em duas vezes
 
TERMO DE COMPROMISSO

Atesto para todos e os devidos fins que:

a) Li, entendi e concordo com o Regulamento Técnico e Desportivo do Campeonato Brasileiro de Kart Indoor;

b) Li, entendi e concordo com o Regulamento Administrativo e Financeiro do Campeonato Brasileiro de Kart Indoor;

c) Declaro, por mim e/ou por meu representante legal, estar em perfeitas condições física, mental e de saúde, apto a participar de competições de kart, declaro que estou ciente dos perigos inerentes à participação em treinos e competições de kart (velocidade, circunstâncias ambientais, equipamento técnico, influência climática, riscos naturais ou não, etc.), declaro que estou ciente de que devo respeitar a integridade física e moral e a propriedade dos demais pilotos, organizadores, kartódromo e terceiros, declaro que assumo individual e total responsabilidade civil e criminal por quaisquer danos físicos, materiais e morais que eu possa sofrer ou causar a outras pessoas, motivo pelo qual isento de qualquer responsabilidade civil ou criminal os organizadores, o kartódromo, os funcionários, os colaboradores e terceiros envolvidos nos eventos promovidos e organizados pela AMIKA.

ACEITA O TERMO DE COMPROMISSO? Sim Não

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